基金监管小课堂第二课：超标准收费之彩超常规检查费

小编玲玲

为建立和强化医保基金监管长效机制，营造“打击欺诈骗保 维护基金安全”的社会氛围，结合最新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，小编为大家总结了一些容易辨识的违规行为及常用知识点。

希望通过小课堂的知识分享能帮助大家更好地了解医保政策规定，也请大家在看病就医时擦亮双眼，与我们共同做好医保基金的“守门人”。

部分医院存在对彩超常规检查进行超标准收费的问题。今天，小编就带大家了解一下。

超标准收费：超标准收费是医保违规行为的一种，指定点医药机构超过规定标准收取费用，造成医保基金损失的行为。

例如彩超常规检查，根据《浙江省医疗服务价格（修订版）》，该费用除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价。如老王因肚子痛到某医院就诊，该院在收取了他同一天内胸部、腹部、胃肠道3个部位的彩超常规检查费，即为超标准收费。对此，杭州市医保部门已经相应制定了审核规则，对于医院存在多计收的，将在审核过程中予以扣除。

一、《医疗保障基金使用监督管理条例》（即将于今年5月1日实施）第三十八条：

定点医药机构有超标准收费行为时，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

二、《浙江省医疗服务价格（修订版）》：

彩超常规检查，除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价。计价部位分为：

胸部(含肺、胸腔、纵隔)、腹部(含肝、胆、胰、脾、双肾)、胃肠道、泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱、前列腺)、妇科(含子宫、附件、膀胱及周围组织)、产科(含胎儿、宫腔，每增加一个胎儿加收20%）、男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）。

参保人员在就医配药过程中如发现定点医药机构有变相提高标准收费行为，可向杭州市医疗保障局投诉举报。

来源：杭州医保

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