基金监管小课堂第十一课：挂床住院

小编玲玲

为建立和强化医保基金监管长效机制，营造“打击欺诈骗保 维护基金安全”的社会氛围，结合最新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，小编为大家总结了一些容易辨识的违规行为及常用知识点。

希望通过小课堂的知识分享能帮助大家更好地了解医保政策规定，也请大家在看病就医时擦亮双眼，与我们共同做好医保基金的“守门人”。

部分医院存在挂床住院的问题。今天，小编就以虚假住院为例，带大家来了解一下。

挂床住院：挂床住院又称假住院，是医保违规行为的一种，表现形式有虚假住院、小病大养等。是指参保患者在住院期间长时间离开医院或实际未进行相关诊疗。

例如城乡居民基本医疗保险参保人员赵某，到医院看病，本来门诊治疗数天就可以痊愈的小病，考虑到门诊报销比例低，住院报销比例高，赵某在和医院的沟通下办理虚假住院，每天上午上班前和下午下班后到医院病房输液和吃药，其他时间正常上班和回家睡觉，这样，赵某享受高的报销比例，医院也可从中“创收”，这种情况导致医保基金流失，严重损害广大参保人员权益。对此，杭州市医保部门组织挂床住院专项检查、飞行检查、联合卫健部门开展医疗床位管理等专项行动，严厉打击挂床住院、占用医保基金的行为。

一、《医疗保障基金使用监督管理条例》（即将于今年5月1日实施）第三十八条：

定点医药机构若存在分解住院、挂床住院情形由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

二、《杭州市基本医疗保障办法》第六十四条的第七款：

参保人员不得强行要求住院或拒绝出院。不符合住院条件而强行要求住院的，其发生的医疗费不列入医保开支范围；符合出院条件而拒绝出院的，在相关定点医疗机构开具出院通知单后停止记账，发生的医疗费不列入医保开支范围。

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