【技术进阶】淳安一院肝病诊断有新招

魏海兰

肝脏穿刺活检术

近日，淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）感染科余心琦医师在超声科的配合下，成功完成了一例肝脏穿刺活检术，这意味着，感染科对肝脏疾病的诊断及治疗有了更高层次的水平。

一周前，患者因不明原因出现乏力，肝功能检查提示异常。综合各项指标，患者慢乙肝诊断明确，乙肝小三阳、病毒复制率高，慢乙肝免疫再活动期考虑，目前肝功能正常，但肝硬化依据不足，腹部B超示：肝实质回声改变，肝内多发偏强回声结节，肝内钙化灶。

经过考虑，余心琦医师建议行超声引导下肝脏穿刺检查，明确肝脏炎症分级，为后续治疗提供判定及治疗依据。经过肝脏穿刺活检后，患者没有明显不适，术后第二天已出院。

1、为什么要做肝脏穿刺活检术？

余心琦医师介绍，首先，它可以明确肝病原因，对一些其它方法不能确诊的肝病有一定的确诊价值。明确肝病的严重程度，包括肝细胞变性坏死的程度和肝纤维化程度，有助于确定治疗方案和判定预后。其次，治疗前后的两次或多次肝穿还有助于了解治疗效果。最后，有针对性地穿刺某些特殊部位，如肿瘤、囊肿、血管瘤等，进行相应诊断或治疗。

而淳安一院进行的肝脏穿刺活检是超声引导下的经皮肝穿刺活检，采用的是Menghini一秒钟肝穿刺法（抽吸式活检针），运用负压吸引一秒钟穿刺技术，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。而且经皮肝脏穿刺活检对肝脏疾病进行确诊的准确率一般可达到90%，取材成功率也在85—92%，在临床医学上，经皮肝穿刺活检是确诊肝脏疾病常用的一个手段。

2、什么是经皮肝穿刺活检？

经皮肝穿刺活检是使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的诊断方法。

3、此项操作技术的适应症？

异常肝脏检测结果、慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定、自身免疫性肝炎、非肝癌典型症像的肝肿大、血色素沉着症中铁的定量评估、酒精性肝病严重程度的评估、威尔逊病的铜的定量评估、药物毒性评估、活体肝移植的适宜性评估、NAFLD/NASH的诊断和分期、不明原因的黄疸、胆汁淤积性肝病的诊断、评估浸润性或肉芽肿性疾病、免疫抑制剂（甲氨蝶呤）所致肝损伤程度的评估。

肝脏疾病经临床、化验及其它辅助检查而不能明确诊断时，此项肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。特别是乙肝患者进行肝穿刺活组织检查是作为疗效考核的标准，治疗后有无好转，病变程度怎样，做这项检查是最能直接明确的。

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